Pubblicata il 02 set 2026 · Lo abbiamo verificato nel momento in cui l'offerta è stata aggregata
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Gestão do Fluxo de Autorização:Gerenciar e auditar o fluxo completo de pedidos médicos (cirurgias, terapias, exames, OPME/Materiais, Medicamentos Especiais).Garantir o cumprimento rigoroso dos prazos máximos de atendimento definidos pela ANS, tanto para clientes locais quanto em intercâmbio.Análise Técnica e Reembolso:Liderar a análise técnica de pedidos de reembolso, verificando elegibilidade de cobertura, compatibilidade de valores e conformidade contratual/regulatória.Gerenciar o processo de negativa, assegurando que as tratativas sejam embasadas de forma legal e contratual, com alta taxa de sustentação.Conformidade Regulatória e Judicial:Coordenar a análise dos casos escalados via Notificação de Intermediação Preliminar (NIP) da ANS e Ouvidoria.Elaborar defesas técnicas e garantir a resposta assertiva no prazo regulamentar.Atuar como ponto focal para o Jurídico, fornecendo subsídios e pareceres especializados para o cumprimento ou contestação de decisões judiciais (liminares), mitigando riscos para a Operadora.Regulação e Auditoria:Gerenciar os principais mecanismos de regulação, como Junta Médica e Perícia Médica.Desenvolver e implementar critérios claros para análise e decisão em casos de alta complexidade ou de exceção não previstos no Rol da ANS.Realizar interfaces cruciais com Auditoria de Contas, Gestão de OPME e Gestão de Pacientes Internados.Estratégia e Reporting:Elaborar relatórios gerenciais e indicadores.Apresentar e defender relatórios de Análise de Tecnologia em Saúde (ATS) perante o Comitê Técnico-Científico e o Comitê de Regulação.Realizar avaliação de suficiência de rede a partir da análise dos pedidos de reembolso, propondo planos de ação junto à Gestão de Rede.
Requisitos Necessários
Formação e Conhecimentos Técnicos
Formação Superior: Preferencialmente em áreas da Saúde (Medicina, Enfermagem, Farmácia, Odontologia) ou em Direito com especialização em Saúde.Conhecimento Técnico: Domínio da legislação da Saúde Suplementar Resoluções Normativas da ANS e, principalmente, do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS.Sistemas: Conhecimento em sistemas de gestão de Operadoras (autorização, sinistros, elegibilidade) e ferramentas de análise de dados.
Diferenciais
Pós-Graduação ou Especialização em Gestão de Saúde, Regulação em Saúde Suplementar ou Auditoria em Sistemas de Saúde.Atuação anterior em Sistema Unimed.Conhecimento em gestão de equipe terceirizada.
Modelo de trabalho: Presencial – escritório próximo à Av. Paulista.
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